Laser de Glaucoma

Os tratamentos a laser são grandes aliados no nosso arsenal terapêutico do glaucoma e é importante que se esclareça que há diferenças entre eles, tanto nos tipos quanto nas indicações. Entenda quais os principais.

O que você vai ver por aqui:

• SLT – Trabeculoplastia Seletiva a Laser

• Iridotomia a Laser

• Iridoplastia a Laser

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SLT – Trabeculoplastia Seletiva a Laser

A trabeculoplastia seletiva a laser consiste na aplicação de um laser na malha trabecular, a parte do olho que é responsável pela drenagem do humor aquoso. Assim, há a possibilidade de, facilitando a passagem do fluido intraocular para suas vias de escoamento, reduzirmos a pressão intraocular.

O procedimento tornou-se um tratamento já bem estabelecido para o manejo de pacientes com hipertensão ocular e glaucoma de ângulo aberto, incluindo glaucoma primário, pigmentar, pseudoesfoliativo, corticogênico, entre outros. Para esses pacientes, o SLT geralmente é indicado para 3 cenários clínicos diferentes:

(1) como terapia primária, em pacientes virgens de tratamento, visando a reduzir a pressão intraocular; 

(2) em pacientes tratados, bem controlados, com o intuito de reduzirmos o número de drogas (focando em casos de má adesão ou intolerância ao tratamento clínico); 

(3) para redução adicional da pressão intraocular em pacientes com controle insatisfatório a despeito do tratamento com hipotensores tópicos.

Com um perfil de segurança bastante satisfatório, as complicações relatadas com este tratamento são raras e quando ocorrem, em geral são transitárias.

Iridotomia a Laser

A iridotomia/iridectomia a laser é um tratamento amplamente indicado para pacientes com glaucoma de ângulo estreito ou fechado. Consiste na criação de um orifício na íris para comunicar a câmara anterior (parte da frente) com a câmara posterior (parte de trás) do olho e objetiva equilibrar a diferença de pressão entre as duas câmaras, de forma a tentar facilitar ou viabilizar a drenagem do humor aquoso através da malha trabecular – o sistema de escoamento do olho, que está limitada pelo estreitamento ou fechamento do ângulo da câmara anterior. Pode ser necessária mais do que uma sessão de aplicação do tratamento para que se consiga fazer um orifício pérvio e satisfatório.

A iridotomia pode fazer com que o ângulo da câmara anterior se amplie e até abra, o que seria desejado, porém não há como garantir que isso vá ocorrer.

O controle da pressão intraocular não é um objetivo do procedimento, embora possa ocorrer em alguns casos. Este tratamento também não tem a capacidade de restituir ou melhorar o potencial de visão do paciente. Toda visão já perdida em decorrência do glaucoma e de outras patologias não pode ser recuperada com o laser. 

Iridoplastia a Laser

A iridoplastia com laser de argônio é usada no tratamento do ângulo oclusível ou fechado por íris em plateau. O procedimento é realizado com vistas a tentar abrir este ângulo funcionalmente fechado, através de uma modificação anatômica da íris (parte colorida do olho), de forma a tentar viabilizar a drenagem do humor aquoso através da malha trabecular. O controle da pressão intraocular não é um objetivo do procedimento, principalmente nos casos em que a constatação desta condição não é recente. Portanto, procedimento é realizado com o único objetivo de tratar anatomicamente a íris em conformação anômala e tenta reduzir os riscos do fechamento angular.